CORREDURIA DE SEGRUOS _____________  ENVIO POR FAX TF.:_________

C/_________________ Nº____ ______________(______________)      ENVIO POR E-MAIL:_____________

Tf.:_______________________                                  

IMPORTANTE: QUE  ACUSEN RECIBO  DEL PARTE.

________________(____________, ___de  __________ de 20__

DECLARACION DE SINIESTRO  

COMUNIDAD PROPIETARIOS c/________________________nº ____ _________ (____________)

FECHA OCURRENCIA____________________  FECHA COMUNICACIÓN_____________________

RELACION DE AFECTADOS:                              Nº POLIZA________________________________

PORTAL

PISO

LETRA

ESC.

PROPIETARIO

TELEFONO

HORAS CONTACTO

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

PORTERO

TELEFONOS

HORAS DE CONTACTO

 

 

 

 OTRAS PERSONAS DE CONTACTO:

CARGO

TELEFONOS

HORAS MAS ADECUADAS

 

 

 

 

 

 

 

POSIBLE CAUSA (Explicar con el mayor detalle posible):

 

CONSECUENCIAS (Daños materiales continente/contenido/bienes muebles, etc.):________________


FONTANERIA

ALBAÑILERIA

PINTURA

PARQUET

OTROS

 

 

 

 

 

 

¿ES NECESARIA LA  INTERVENCIÓN URGENTE DE ALGUN PROFESIONAL?  INDICAR.

PERITO

FONTANERO

ALBAÑIL

PINTOR

PARQUETISTA

OTROS

 

 

 

 

 

 

OBSERVACIONES: _________________________________________________________________

 

COMUNICADO POR:_____________________________ ( Administración, Presidente,  Propietario, etc.)

 

Fdo.:____________________________